TUGAS 3_PSIKOTERAPI : REVIEW JURNAL TERAPI BEHAVIOUR

Judul               : Effectiveness of Cognitive-Behaviour Therapy for Hoarding Disorder in  People with Mild Intellectual Disabilities

Penulis            : Stephen Kellett, Heather Matuozzo dan Chandanee Kotecha

Jurnal              : Research in Developmental Disabilities

Vol/Hal           : Vol. 47, Hal. 385–392

Tahun              : 2015

DOI                 : 10.1016/j.ridd.2015.09.021

Reviewer         : Siti Febbiyanti Aprilia (1A514349) 3PA04

Hasil Review :

Latar Belakang Masalah

Hoarding disorder (HD) baru-baru ini ditambahkan ke dalam DSM-5 (APA, 2013) dan ditandai sebagai kelainan yang didefinisikan dengan baik dan berbeda, bukan bagian sub-varian dari gangguan kompulsif obsesif seperti yang terjadi pada kasus tradisional (Mataix- Cols et al., 2010). HD ditandai oleh akuisisi dan kegagalan untuk membuang sejumlah besar barang yang memiliki nilai obyektif atau kegunaan yang sedikit. Hoarding cenderung muncul sekitar pada masa remaja awal, dengan jalur klinis yang bersifat kronis dan progresif tanpa intervensi (Grisham et al., 2006).

Hoarding telah dikonseptualisasikan dari sejumlah model teoritis yang berbeda (Gordon, Salkovskis, & Oldfield, 2013), dengan model perilaku kognitif yang mendapat perhatian empiris terbesar. Karakteristik dari model CBT hoarding dicirikan sebagai produk dari interaksi tiga faktor, (a) defisit dalam pemrosesan informasi, (b) kepercayaan tentang dan keterikatan terhadap barang dan (c) perilaku penghindaran (Frost & Hartl, 1996).

Singkatnya, upaya sebelumnya untuk menangani hoarding dalam konteks intellectual disabilities (ID) telah menjadi perilaku murni dan belum ada upaya untuk menguji generalisasi dan kegunaan model CBT. Ada bukti pertumbuhan yang menunjukkan bahwa CBT dapat disesuaikan secara efektif untuk mengatasi gangguan emosional termasuk kecemasan dan depresi pada orang dengan ID (Taylor, Lindsay, & Willner, 2008) dan penelitian saat ini memilih untuk menguji keefektifan CBT berdasarkan pada bukti ini.

Sampel

          Sampel terdiri dari N = 14 orang dewasa dengan ID dan kesulitan hoarding. Untuk menjadi peserta potensial maka peserta perlu mengikuti daftar layanan sosial untuk orang-orang penyandang cacat intelektual yang telah ditentukan. Tiga dari peserta tinggal di sebuah rumah komunal, namun memiliki kamar masing-masing; Peserta yang tersisa tinggal mandiri (sendiri atau dengan pasangannya).

Peserta juga diminta untuk tetap memakai obat psikotropika dengan dosis tinggi selama pengobatan CBT, dan tanpa perubahan minimal 3 bulan sebelum penilaian awal. Peserta dikecualikan jika memperlihatkan adanya perubahan atau pekerja melaporkan ketidakmampuan belajar yang mendalam, gejala psikotik aktif, gangguan bipolar yang tidak stabil, gangguan kepribadian, penyalahgunaan zat dan penerimaan intervensi psikologis lain yang sedang berlangsung atau menghadiri kelompok pendukung hoarding. Masalah mood dan kecemasan lainnya diperbolehkan selama hoarding adalah masalah yang utama (yaitu yang paling parah). Sampel termasuk N = 9 laki-laki dan N = 5 perempuan, dengan usia rata-rata 41,78 (SD = 8,52; kisaran 27-56).

Prosedur

Proyek ini diiklankan dan key-workers akan mengidentifikasi calon peserta yang diundang ke pertemuan awal untuk memastikan apakah mereka ingin berpartisipasi dan menjelaskan pendekatan pengobatan yang ditawarkan. Sebelum perawatan, peserta yang telah mengatakan ya pada pertemuan pertama akan bertemu lagi dengan anggota tim peneliti untuk memberikan laporan persetujuan, meninjau kriteria inklusi/pengecualian dan mengevaluasi tingkat keparahan hoarding dan tingkat kekacauan di lingkungan rumah mereka. Setiap peserta menyelesaikan penilaian awal pra-perawatan, dengan langkah-langkah yang diulangi lagi pada akhir CBT dan follow up 6 bulan.

Staf memberikan peringkat untuk depresi yang dicari dan dinilai oleh peserta key-worker (usia key-worker 20-50). Staf semacam itu memberikan struktur pendukung yang ada kepada peserta sebelum intervensi dan ini tetap konstan sepanjang perawatan masing-masing peserta. Oleh karena itu, staf tetap berhubungan dekat dengan peserta selama penelitian dan memberikan penilaian depresi pada key-worker.

Alat Ukur

          Pengukuran untuk psikometrik dan lingkungan berikut diantaranya: (1) Clutter Image Rating Scale (CIRS; Frost et al., 2008); Ini adalah alat ukur yang valid dan dapat diandalkan mengenai tingkat kekacauan di rumah dan merupakan hasil alat ukur utama dalam penelitian ini. (2) Savings Inventory-Revised (SI-R; Frost, Steketee, & Grisham, 2004) adalah alat ukur dengan hasil laporan aktual yang paling umum digunakan dalam evaluasi perawatan hoarding. Ini adalah alat ukur yang tepat untuk menilai keparahan hoarding dan dapat diandalkan yang terdiri dari tiga subskala: (a) kesulitan membuang, (b) kekacauan dan (c) akuisisi. (3) Glasgow Depression Scale for ID (GDS-LD; Cuthill, Espie, & Cooper, 2003) dikembangkan dan divalidasi sebagai alat ukur laporan sendiri tentang tingkat keparahan gejala depresi bagi orang dengan ID. (4) Glasgow Anxiety Scale for LD (GAS-ID; Mindham & Espie, 2003) dikembangkan dan divalidasi sebagai alat ukur laporan sendiri tentang tingkat keparahan kecemasan pada orang dengan ID.

Pengobatan

          Peserta dilihat secara terpisah selama 12 sesi CBT melalui kunjungan mingguan secara bulanan. Setiap sesi biasanya berdurasi dua jam. Pengobatan dilakukan sesuai dengan manual CBT untuk hoarding yang dikembangkan oleh Steketee dan Frost (2007). Ini berisi modul untuk perencanaan perawatan, meningkatkan motivasi, pelatihan keterampilan untuk mengatur/memecahkan masalah, metode pemaparan, strategi kognitif, mengurangi perolehan dan mencegah untuk kambuh. Beberapa penyesuaian dilakukan terhadap pengiriman protokol pengobatan; (a) mengurangi jumlah dan kompleksitas penyimpanan buku harian, (b) memperpanjang jangka waktu setiap sesi individu, (c) menjaga psikososial tertulis sampai minimum dan (d) formulasi hoarding yang disederhanakan.

Hasil Penelitian

         Tidak ada peserta yang menolak intervensi ini, dengan 14 peserta menyelesaikan keseluruhan program pengobatan sehingga angka keluar adalah nol. Tidak ada insiden respons agresif atau respons yang agresif terhadap pengobatan.

Uji hipotesis 1 (pengurangan lingkungan yang berantakan) menunjukkan bahwa pada CIRS ada penurunan yang signifikan pada tingkat kekacauan di dapur, ruang keluarga dan kamar tidur disepanjang waktu (X2 (2) = 5,96, p = 0,05). Dalam hal perubahan yang signifikan antara baseline dan akhir CBT, ada yang signifikan dalam hoarding yang dilaporkan sendiri (SI-R; U = 44, p = 0,01).

Tes hipotesis kedua (hoarding akan mengurangi perawatan berikut tanpa kambuh) menunjukkan penurunan hoarding yang signifikan dari waktu ke waktu (SI-R; X2 (2) = 8,30, p = 0,01). Ukuran awal untuk ukuran efek pasca perawatan dalam hoarding dikodekan sebagai pengurangan sedang (d + = 0,47).

Akhirnya, tes hipotesis yang ketiga (kecemasan dan depresi akan membaik selama pengobatan dan kemudian tidak kambuh) menemukan bahwa penurunan laporan depresi sendiri (X2 (2) = 3,58, p = 0,17) dan kecemasan (X2 (2) = 5.20, p = 0,074) tidak signifikan.

Diskusi

         Studi ini merupakan evaluasi pertama dari pengantar CBT untuk hoarding pada populasi ID. Uji coba label terbuka model CBT untuk penumpukan sampel 14 orang dewasa dengan ID (di mana kedua jenis kelamin diwakili), menemukan penurunan yang signifikan secara statistik dalam ukuran hasil utama kekacauan lingkungan di lingkungan rumah yang lebih luas. Penurunan dalam kekacauan terbatas pada dapur, ruang keluarga dan kamar tidur (yaitu ukuran CIRS) sangat dekat dengan signifikansi (0,05), sedangkan pengurangan diperluas mencakup kamar mandi dan area rumah lainnya (yaitu CIRS+) adalah  sangat signifikan. Tidak ada peserta yang keluar selama perawatan, menunjukkan bahwa CBT merupakan intervensi yang dapat diterima bagi peserta ID yang memiliki masalah dalam hoarding.

        Tidak seperti pada penelitian sebelumnya untuk secara psikologis melakukan intervensi dengan hoarding pada populasi ID (Allyon, 1963; Lane et al., 1989), tidak ada insiden respons agresif atau agresif terhadap pengobatan. Juga, tidak ada efek samping yang dicatat selama penelitian ini, yang menunjukkan bahwa CBT yang diterima merupakan intervensi yang aman.

      Kesimpulannya, penelitian saat ini menunjukkan bahwa pengobatan CBT yang diberikan menghasilkan hasil yang bermakna secara klinis dan tahan lama pada peserta ID dengan masalah hoarding. Studi ini menunjukkan bahwa orang dengan ID dapat mentolerir dan mendapatkan keuntungan dari program CBT penuh untuk hoarding mereka, saat dikirim ke rumah mereka sendiri. Hasil dari penelitian ini adalah sebuah tantangan terhadap pendapat sebelumnya bahwa orang dengan ID dan hoarding hanya dapat diobati melalui metode perilaku dan intervensi kognitif yang diinformasikan ‘cenderung tidak efektif’ (Berry & Schnell, 2006).  

Kelemahan

         Penelitian saat ini memiliki banyak keterbatasan metodologis yang membatasi kepercayaan pada validitas hasil pengamatan. Mungkin yang paling penting adalah karena studi ini merupakan percobaan terbuka dan karena itu tidak terkendali. Keterbatasan lebih lanjut mencakup ukuran sampel yang kecil, penggunaan hanya satu terapis studi dan kurangnya pemeriksaan integritas perawatan. Lalu, membiarkan variabilitas individu dalam pengiriman protokol pengobatan CBT (misalnya durasi sesi individu yang bervariasi di dalam dan di seluruh perawatan).

         Kelemahan dari studi ini merupakan (definisi buruk tentang parameter pengobatan yang diperlukan dan memadai) dan kekuatan studi ini (fleksibilitas pengiriman manual memenuhi kebutuhan individu pasien; Kendall, Chu, Gifford, Hayes, & Nauta, 1998). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah CBT untuk hoarding di ID lebih unggul daripada kontrol pasif (misalnya daftar tunggu) dan perbandingan pengobatan aktif. Hasil juga perlu dibandingkan secara naturalistik antara perawatan yang didukung oleh masukan key-worker dan yang hanya terapis.

Referensi :

Kellett, S., Matuozzo, H., & Kotecha, C. (2015). Effectiveness of cognitive-behaviour therapy for hoarding disorder in people with mild intellectual disabilities. Research in Developmental Disabilities, 47, 385-392. DOI: 10.1016/j.ridd.2015.09.021.